Хирургическое лечение инфекционного заболевания позвоночника.
В приемное отделение областной больницы транспортирована пациентка 74 года из районной больницы с иммобилизацией шейного отдела позвоночника ортезом Шанца и катетеризацией мочевого пузыря. При осмотре предъявляет жалобы на выраженные постоянные боли в области шейного отдела позвоночника с иррадиацией боли в обе верхние конечности, а так же выраженный болевой синдром в области поясничного отдела позвоночника, усиливающийся при попытке движения. Со слов болеет около 3 недель, лечилась в районной больнице без эффекта, за время лечения состояние ухудшилось.
Клинический статус:
Выраженный болевой синдром в шейном отделе позвоночника с иррадиацией боли по С6 корешку с двух сторон. Выраженный локальный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника.
В области правого локтевого сустава проявления хронического бурсита.
Температура тела 38,4 Со. Лабораторные показатели: wbc-5,9x109 /L (п-4,с-73,э-0,м-4,Л-19), СОЭ-62 мм/ч; С — реактивный белок, мг/г – 48. Глюкоза крови – 5,8 ммоль\л
Выполнена пункция образования на уровне L3-L4 позвонка. Получено вязкое желтого цвета, не прозрачное содержимое. Полученное содержимое отправлено в бактериологическую лабораторию на определения флоры и чувствительность к антибиотикам. Часть содержимого так же было отправлено на исследования системой GeneXpert для обнаружения Mycobacterium tuberculosis.
Результат рост аэробной микрофлоры не получен; Результат GX: МТБ не обнаружен. Пациентка проконсультирована фтизиортопедом, заключение: данных за специфический процесс нет.
На основании жалоб, осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований выставлен
Диагноз: Неспецифический спондилодисцит С5-С6. Двусторонняя радикулопатия С6, выраженный, стойкий болевой синдром. Эпидуральный абсцесс на уровне L3-L4. Люмбалгия стойкий выраженный болевой синдром.
Назначенное лечение:
- Анальгетическая терапия
- Профилактика язвообразования желудка и 12-п. кишки.
- Антибиотикотерапия: В\в: Ванкомицин 1,0, курс 2 недели, далее Меропенем 1,0, курс 2 недели. На амбулаторном лечении: таб. Ципрофлоксацин 0,5, курс 2 месяца.
- Антигипертензивная терапия.
- Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Выполнено оперативное вмешательство:
- Передняя декомпрессия позвоночного канала на уровне С5 позвонка. Спондилодез С4-С6, фиксация пластиной. Аутотрансплантация с кортикальным слоем из гребня подвздошной кости.
- Задняя декомпрессия позвоночного канала на уровне L4-L Дренирование эпидурального абсцесса.
Во время операции (интраоперационно) взяты материалы из ран на гистологию и посевы на флору и чувствительность к антибиотикам, плюс материал так же из ран для GeneXpert.
Результат: рост аэробной микрофлоры не получен; Результат GX: МТБ не обнаружен.
Результаты патогистологического исследования шейного и поясничного отдела позвоночника:
Фрагменты рыхлой и плотной соединительной ткани с выраженным хроническим высокоактивным воспалением и элементами грануляционной ткани.
Уже в ранний послеоперационный период пациентка активизирована, болевой синдром в верхних конечностях устранен. Ходит в поясничном корсете с дополнительной опорой на протяжении 1 недели после операции, далее без дополнительных средств опоры.
На момент выписки состояние пациентки удовлетворительное. Температура тела в норме, лабораторные показатели в норме.Выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.
Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.
Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!