Рентгендиагностика повреждений верхнешейного отдела позвоночника С0-С1-С2

Рентгенография (англ. projection radiography, plain film radiography, roentgenography,) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Неинвазивное исследование, основанное на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.

Является недорогим и весьма информативным методом исследования.  Является, как правило, первым инструментальным методом выполняемым пациентам при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (без учета другой жизнеугрожающей патологии у пациента).

Преимущества: быстрота выполнения, относительно низкая стоимость, небольшая лучевая нагрузка, возможность комбинирования с другими методами исследований (например контрастирование), небольшое количество противопоказаний, возможность выполнения у пациента подключенному к средствам жизнеобеспечения, информативность в большинстве случаев, всеобъемлющий характер, распространенность среди медицинского персонала (больше людей понимают).

Недостатки: не всегда должное качество снимков, зависит от рентгенолога (от опыта? квалификации? т. е. имеется человеческий фактор), имеется лучевая нагрузка, не всегда возможно оценить некоторые виды повреждений, не отображаются мягкие ткани

Основные виды травм и их диагностика на уровне С0-С1-С2

Рентгенография, основные проекции, назначение.

Передне-задняя проекция. Оценивается высота тел позвонков (должна быть примерно одинаковой), остистые отростки должны находиться по средней линии, межпозвонковое пространство, прозрачность костной ткани

Боковая проекция. Определяется изменение оси позвоночника, смещение или подвывих тел позвонков, наличие костной деформации. оценивается предентальное пространство, расширенное ретрофарингеальное или заглоточное пространство может свидетельствовать о переломе остистых отростков.

Полубоковые или 3/1 рентгенограммы. Используются для обнаружения переломов дужек сместившегося или вышележащего позвонка. Также причиной антелистеза может быть односторонний вывих позвонка, для которого характерно наличие двойного контура задних отделов тел позвонков, лежащих выше зоны повреждения. Данное явление свидетельствует о ротационном смещении этого позвонка, и при выполнении дополнительных рентгенограмм в косой (3/4) проекции с двух сторон можно увидеть вывих одного из суставных отростков этого позвонка.

Рентгенография через открытый рот.  Позволяет увидеть С1-С2, так как при прямой проекции на них накладывается зубы, нижняя челюсть. В целом оцениваем Расстояние от зуба до боковых масс атланта, от передней поверхности зуба до передней дуги атланта, атланто-зытылочное сочленение, аталанто-аксиальное сочленение.

Изолированные переломы мыщелков в затылочной кости трудно выявить при стандартной рентгенографии. Основные признаки: асимметрия атлантозатылочного сочленения, увеличение размеров мягкотканных превертебральных образований

Выделяют несколько типов переломов мыщелков затылочной кости по Anderson-Montesano:

  1. тип — раздробленные, вдавленные переломы основания черепа, стабильные;
  2. тип — переломы срезывающего типа через затылочные мыщелки, могут быть нестабильными;
  3. тип — переломы с разрывом крыловидных связок, могут быть нестабильными.

Повреждения с дислокацией в атлантозатылочном сочленении с подвывихом и вывихом головы

Диагностическое функциональное исследование в виде осевой тракции, сгибании-разгибании является при подобном состоянии жизнеугрожающим и поэтому не проводится.

Проводится стандартная рентгенография через рот (если возможно), боковая, прямая проекция.

Оцениваются суставные поверхности атланта, расстояние  переднего  края ,,зуба» до задней кортикальной пластинки дуги атланта, косвенно оценивается целостность поперечной связки, атланто-затылочный сустав, расстояние от ,,зуба» до боковых масс атланта.

Данные, требуемые для постановки диагноза,  последующего лечения, получают при помощи КТ, МРТ исследований.

Повреждение атланта.

Проводятся рентгенограммы в прямой проекции, через рот, в боковой проекции.

Оцениваются суставные поверхности атланта, расстояние  переднего  края ,,зуба» до задней кортикальной пластинки дуги атланта, косвенно оценивается целостность поперечной связки, атланто-затылочный сустав, расстояние от ,,зуба» до боковых масс атланта.

Часто, при рентгенографии через рот  выявляется значительное  латеральное смещение боковых масс атланта над боковыми массами аксиса, создающее по наружной краеобразующей атлантоаксиального сочленения выраженную ступенеобразную деформацию, что является одним из наиболее ярких признаков перелома Джефферсона).

Выделяют следующие виды повреждения по наиболее распространенной классификации C.D. Landells:

  1. Повреждение задней дуги или передней дуги
  2. Линия перелома проходит через обе дуги
  3. Переломы с расхождением кольца в 3-х — 4-х местах, при этом, как правило, боковая масса оказывается изолированной.

Атланто-аксиальная нестабильность.

Выделяют 3 типа нестабильности: флексионно-экстензионная, дистракционная, ротационная.

При рентгенографии через открытый рот зуб аксиса при ротационном смещении располагается эксцентрично между боковыми массами, ассиметрично изменена высота атланто-аксиальных сочленений, может быть изменено расстояние между передней частью кольца атланта и аксисом, является одним из показателей стабильности.

Ниже представлена скиограмма в боковой проекции затылочно-аксиальной области, обычно используемая для определения инвагинации ,,зуба» аксиса в базилярное отверстие^

Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.

Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!