Что Такое Нейропатическая Боль В Спине?

Какой бывает боль? — Ноцицептивная боль возникает при раздражении чувствительных рецепторов на коже, например, в результате ожога, пореза, ушиба или другого внешнего раздражителя. Психогенной называют особую разновидность боли, когда дискомфортные ощущения не связаны с наличием эндогенных патологий и носят психоэмоциональный характер.

1. Мнимый болевой синдром обычно является последствием стрессовых ситуаций и может сопровождаться повышенной тревожностью и паническими атаками.
2. Чаще всего подобные болевые ощущения возникают в области головы, спины, желудка и сердца.
3. При этом пациенты не способны дать четкую характеристику боли.
4. Нейропатическая боль развивается при повреждениях нервов или центральной нервной системы – спинного или головного мозга.

Как правило, пациенты описывают эту боль в виде жжения, ощущения ползания мурашек, покалывания, боль может быть стреляющей или колющей. Обычное прикосновение к коже рукой, одеждой или одеялом может причинять усиление боли. Нейропатическая боль усиливается в состоянии покоя и в ночное время, вызывая нарушения сна и тревожно-депрессивные расстройства и, в большинстве случаев, значительно снижает качество жизни пациентов и влияет на повседневную активность.

Как проявляет себя Нейропатическая боль?

Содержание Инструментальные методы диагностики Опросники Нейропатическую боль можно сравнить с расстроенным роялем: клавиши работают, ножки и педали на месте, но по звуку понятно, что инструмент вышел из строя. Внешне нерв может выглядеть нормально, но если применить специальные методы диагностики у человека с нейропатической болью, то выяснится, что нарушена структура нерва, а, соответственно, и его функция.

Диагностика нейропатической боли состоит из трех частей: описание боли пациентом, локализация боли и характер боли. Первое, что делает врач при подозрении на нейропатическую боль, – проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Нейропатическая боль характеризуется очень яркими маркерами и вербальными дескрипторами – ощущение прохождения тока, ожога от утюга или пролитого кипятка.

Не всегда пациенты называют это именно болью, чаще жалуются на дискомфортные ощущения жжения, онемения, простреливания. Определяющими при диагностике боли всегда должны быть слова пациента о том, как он чувствует эту боль и переживает ее. Конечно, пациенты могут путаться в определениях и называть болью душевный дискомфорт, чувство тревоги, мучительные переживания.

1. Задача врача – определить, есть ли боль у человека и понять, о какой боли идет речь.
2. Нейропатическая боль: лечение Алголог Алексей Волошин о характеристиках боли, фармакотерапии, таргетной терапии и нейромодуляции Если обратиться к определению боли, которое дает Международная ассоциация по изучению боли (IASP), то боль – это физическое и эмоциональное страдание, мучительное и неприятное ощущение.

Размытое определение боли отражает наши представления о том, как порой сложно диагностировать боль. Ввиду разницы представлений, сложностей в описании своих чувств опираться только на слова пациента об ощущениях боли было бы неправильно, и мы использует еще два критерия.

1. Принципиально важный для диагностики боли критерий – оценка локализации, места, где боль возникает и распространяется.
2. Если повреждение, описанное пациентом как мучительное ощущение, совпадает с зоной иннервации конкретного нерва, мы считаем, что эта структура с высокой вероятностью повреждена.
3. Чтобы установить диагноз, очень важно, чтобы эти два блока сошлись как контурные карты.

У пациентов со временем может меняться чувствительность к нейропатической боли, так как процесс ее распространения очень динамичный и охватывает все больше и больше отделов нервной системы. Так, в зоне первичного повреждения у пациента может быть, наоборот, чувство анестезии или онемения.

1. Если человек чувствует боль в правой ноге, а при осмотре врач видит симптоматику в левой, возможно, процесс в правой ноге уже зашел слишком далеко, а в левой только начинается.
2. Третий критерий диагностики – это характер боли,
3. Нейропатическая боль чаще беспокоит пациентов в состоянии покоя.
4. Когда человек двигается, на что-то отвлекается, входящая импульсация от расположенных рядом зон может как бы «перебивать» нейропатическую боль.

А болеть начинает ночью, когда пациент отдыхает и ничем не занят. Человек пытается заснуть, но боль становится как маяк в ночи.

Что относится к нейропатической боли?

Нейропатическая боль — это вид боли, который, в отличие от обычной боли, возникает не вследствие реакции на физическое повреждение, а в результате патологического возбуждения нейронов в периферической или центральной нервной системе, отвечающих за реакцию на физическое повреждение организма (обычную боль ).

Что делать при нейропатической боли?

Стандартная фармакотерапия при лечении пациентов с нейропатической болью включает антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), противоэпилептические (противосудорожные) средства, опиоидные

Какие препараты снимают Нейропатическую боль?

к терапии Нейропатическая боль – это болевой синдром, обусловленный поражением соматосенсорной нервной системы вследствие самых разных причин (табл.1). Частота встречаемости в популяции составляет 6–7%, а на неврологических приемах пациенты с нейропатической болью составляют 10–12%.

1. Клинически этот тип боли характеризуется комплексом специфических чувствительных расстройств, которые можно разделить на две группы.
2. С одной стороны, это позитивные симптомы (спонтанная боль, аллодиния, гипералгезия, дизестезии, парестезии), с другой – негативные симптомы (гипестезия, гипалгезия).
3. Этот тип болевого синдрома бывает трудно лечить, и не всегда удается полностью купировать болевой синдром.

Нередко у таких пациентов нарушается сон, развивается депрессия и тревога, снижается качество жизни. Многие из них долго мучаются, прежде чем получают адекватную помощь. Большин­ство пациентов (около 80%) более года испытывают боль до своего первого обращения к спе­циа­листу.

Ле­че­ние основного заболевания (что естественно является безусловным) не всегда приводит к редукции боли. Нередко мы наблюдаем диссоциацию между выраженностью боли и степенью поражения нервной системы. Увы, многие пациенты с нейропатической болью ошибочно принимают НПВП, которые при этом типе боли неэффективны.

Это обусловлено тем, что при нейропатической боли главными патогенетическими механизмами являются не процессы активации периферических ноцицепторов, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация. В терапии нейропатической боли лучше всего ис­поль­зовать комплексный подход.

• Даже в рамках амбулаторной помощи может быть начато лечение несколькими разными методами.
• Сегодня отсутствует достаточное количество доказательных данных о пользе применения консервативных немедикаментозных методов лечения (например, физиотерапии, физических упражнений, чрескожной электронейростимуляции).

Однако, учитывая относительную безопасность этих методов, при отсутствии противопоказаний не следует исключать возможность их применения. Наиболее признанной в лечении нейропатической боли на сегодняшний день является фармакотерапия. Основные препараты и их характеристики приведены в таблице 2.

При постгерпетической невралгии сначала может быть назначено местное лечение лидокаином. Счи­та­ется, что действие лидокаина основано на блокировании движения натриевых ионов через клеточную мембрану нейронов. Это стабилизирует клеточную мембрану и предотвращает распространение потенциала действия и соответственно уменьшает боль.

Следует иметь в виду, что уменьшение боли при местном применении обезболивающих средств не распространяется за пределы площади и продолжительности контакта с пораженной областью тела. Это может быть удобным для пациентов с небольшой зоной распространения боли.

Какой врач лечит Нейропатические боли?

Как понять, что боль именно нейропатическая? — Лучше всего — с помощью врача. Прежде всего, такую боль выявляют неврологи. При этом для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно специальных опросников и детального неврологического осмотра врача.5

Можно ли вылечить Нейропатию?

Как лечить нейропатию? — Лечение нейропатии комплексное и включает, прежде всего, лечение основного заболевания (сахарного диабета), отказ от приема алкоголя (если это токсическая нейропатия при алкоголизме), выведение из организма остатков токсических веществ, вызвавших поражение нерва, и лечение травмы при травматической нейропатии.

1. Воздействие на пораженный нерв и окружающие его ткани осуществляется с помощью лечебной физкультуры, массажей, акупунктуры, методов физиотерапии, а также с использованием препаратов, восстанавливающих структуру и функции нерва.
2. В частности, это витамины группы В, особенно витамин В1 (бенфотиамин) и витамин В6 (пиридоксин).

Бенфотиамин помогает быстро восстанавливать пораженные нервные корешки. Важную роль в восстановительных процессах выполняет пиридоксин – витамин В6. Он необходим для нормального функционирования нервной системы, а его дефицит может вызывать симптомы, схожие с симптомами нейропатии – онемение конечностей, ощущение «мурашек» на коже, покалывание или потерю чувствительности в различных участках тела.

• Хроническим дефицитом витамина В6 страдают 70% мужчин и 90% женщин.
• Назначение при нейропатии препарата Мильгамма® таблетки, содержащего бенфотиамин (100 мг) и пиридоксин (100 мг), дает возможность эффективно купировать болевой синдром, благодаря чему удается уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных препаратов.

При нейропатии очень важно правильно питаться и следить, чтобы в рационе были все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. При сахарном диабете надлежит принимать сахароснижающие препараты и выполнять все рекомендации врача, чтобы снизить риск развития нейропатии.

Каковы причины нейропатической боли?

Причины возникновения — Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга. Нейропатическая боль: стадии развития и диагностика Как определить причину нейропатической боли и в каких случаях она поддается лечению

Чем опасна нейропатия?

Чем опасна нейропатия — Полинейропатия нижних конечностей может резко прогрессировать и перейти в хроническую форму. У больного быстро атрофируются мышцы, появляются трофические язвы, возникает паралич ног и дыхательных мышц. Возникает постоянное изменение походки, которое невозможно изменить.

Как долго принимать габапентин при нейропатической боли?

Габапентин (Нейронтин) влечении нейропатической боли А.Б. Данилов Кафедра нервных болезней ФППО ММА им.И.М.Сеченова С ПОЗИЦИЙ ПАТОФИЗИОЛОГИИ различают ноцицептивную и нейропатическую боль, Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы при интактности всех отделов нервной системы.

Под нейропатической подразумевают боль, возникающую при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы. Причинами нейропатической боли могут быть повреждения нервной системы на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий. В неврологии термин «нейропатическая» или «невропатическая» обычно указывает на поражение периферического нерва.

В связи с этим может возникнуть неверное представление о том, что нейропатическая боль возникает исключительно при периферической невропатии или полиневропатии. Следует еще раз подчеркнуть, что термин «нейропатическая боль» указывает на болевой синдром, возникающий при поражении или нарушении функции как периферической, так и центральной нервной системы (табл.1).

В популяции нейропатическая боль встречается в 1-1,5% случаев. Сегодня она объединяет целую группу хронических болевых синдромов, которые ранее рассматривались самостоятельно. К этой группе относят болевой синдром при различных моно- и полиневропатиях.

Среди них наиболее часто боли возникают при диабетической и алкогольной полиневропатиях (25-45%). Постгерпетическая невралгия (в пожилом возрасте это осложнение возникает в 70% случаев опоясывающего герпеса) также является вариантом нейропатической боли. К нейропатическим формам болевого синдрома относится комплексный регионарный болевой синдром (локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия.

Типичными примерами нейропатической боли являются невралгия тройничного нерва, фантомные боли, постинсультная центральная боль, болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга.

Почему при болях в спине назначают антидепрессанты?

Боль в пояснице является распространенным состоянием, поражающим 80% взрослых людей на протяжении всей жизни. В подавляющем большинстве случаев боль в пояснице не имеет определенной причины и называется «неспецифической». Обычно боль в пояснице имеет доброкачественное течение и проходит самостоятельно.

Как правило, она продолжается не более шести недель, с лечением или без. Однако до 30% людей, которые сообщают о боли в пояснице, продолжают испытывать повторяющиеся или постоянные симптомы. Таким образом, боль в пояснице является одной из наиболее распространенных причин обращения за помощью к врачу, что приводит к значительным экономическим издержкам для развитых стран из-за снижения производительности, отсутствия на работе и досрочного выхода на пенсию.

Антидепрессанты являются распространенным средством лечения боли в пояснице. Врачи назначают их пациентам с болями в спине по трем основным причинам: для облегчения боли, улучшения сна и снижения депрессии. Однако назначение антидепрессантов для лечения боли в спине остается спорным из-за противоречивых научных доказательств.

В данном обновленном обзоре оценивалась польза антидепрессантов при лечении неспецифической боли в пояснице. Мы нашли десять исследований, в которых антидепрессанты сравнивали с плацебо (неактивным веществом, не имеющим лечебных свойств). Основной жалобой всех пациентов в этих исследованиях являлась боль в пояснице, а у некоторых участников также отмечались симптомы депрессии.

Мы рассмотрели результаты отдельных исследований, а также объединили результаты нескольких исследований в процессе крупных анализов. При подготовке обзора не было найдено убедительных доказательств в пользу того, что антидепрессанты облегчают боль в спине или депрессию эффективнее, чем плацебо.

• Антидепрессанты не привели к каким-либо другим очевидным преимуществам при лечении боли в спине.
• Антидепрессанты действительно вызывали побочные эффекты, однако адекватная информация о них не была предоставлена в исследованиях.
• Пациентам со значительной депрессией не следует избегать приема антидепрессантов на основании этого обзора, поскольку они продолжают играть важную роль в лечении клинической депрессии.

Также имеются доказательства в пользу того, что антидепрессанты могут помочь пациентам с другими специфическими типами боли. Обзор показывает, что имеющиеся исследования не дают достаточных доказательств относительно приема антидепрессантов при болях в пояснице.

Существует потребность в более крупных и сложных исследованиях, подтверждающих выводы этого обзора. В то же время, применение антидепрессантов при неспецифической боли в пояснице следует рассматривать как не имеющее доказательной базы. Заметки по переводу: Перевод: Сунгатуллина Ляйсан Наилевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич.

Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Что за болезнь нейропатия?

Что такое нейропатия — Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».

Какие Антидепрессанты снимают боль?

partners Ключевые слова / keywords: Антидепрессанты, Велаксин, Венлафаксин, Депрессия, Норадренергическая система, Психоневрология, Серотонинергическая система, Хроническая боль, Antidepressants, Velaxin, Venlafaxine, Depression, Noradrenergic system, Neuropsychiatry, Serotonergic system, Chronic pain VEL 25.09.2020/3 По данным Европейской федерации боли (EFIC), хроническую боль испытывают почти 20% населения земного шара, и 16% из них утверждают, что эта боль вызывает у них желание умереть,

1. Это наглядно показывает тесную взаимосвязь хронического болевого синдрома и депрессии.
2. Депрессивные расстройства могут быть не только следствием хронической боли, но и её боль может существовать как соматизированная «маска» депрессии: по данным исследований, 60% пациентов с депрессией жалуются на хроническую боль,

Вероятно, патофизиологической основой «порочного круга» является дисфункция серотонинергических и норадренергических нейромедиаторных систем, которая выявляется как при депрессии, так и при хроническом болевом синдроме, Следовательно, имеется и общий способ фармакологического воздействия на хроническую боль и депрессию – им оказались антидепрессанты.

Максимальной противоболевой активностью обладают антидепрессанты с норадренергической активностью, предположительно, из-за того, что центральную роль в генезе хронической боли играет голубоватое пятно (locus coeruleum) ствола головного мозга, в котором большинство нейронов являются норадренергическими,

Противоболевая эффективность антидепресантов, активных в отношении серотонинергической и норадренергической систем, в частности, венлафаксина, признана на федеральном уровне: они рекомендованы Минздравом РФ для лечения и профилактики головной боли напряжения,

1. В Рекомендациях также подчеркивается, что лечение головной боли должно проводиться с учетом эмоционально-аффективной коморбидности, что при сочетании хронической боли и депрессии ещё раз даёт повод рассматривать антидепрессанты с противоболевой активностью как препараты выбора.
2. Венлафаксин ( Велаксин ® ) является современным представителем антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

В исследованиях подтверждено, что Велаксин ® способен снизить выраженность хронической боли у пациентов с депрессией в 2 раза уже через 12 недель терапии, В другом исследовании пациенты отмечали, что к концу 2-го месяца терапии Велаксином ® боль уменьшалась до характера следовой,

Чем опасен габапентин?

Особые указания и меры предосторожности Перед применением Габапентина проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом:

При наличии проблем с почками (Ваш врач может назначить Вам другой режим дозирования) Если Вы находитесь на гемодиализе (из-за нарушения выведения метаболитов в связи с почечной недостаточностью) проконсультируйтесь с врачом при возникновении мышечных болей и/или слабости При возникновении таких симптомов как: постоянная боль в желудке, тошнота и рвота немедленно обратитесь к врачу, так как это могут быть симптомы острого панкреатита (воспаление поджелудочной железы).

Дыхательная недостаточность Габапентин ассоциирован с развитием тяжелой дыхательной недостаточности. Пациенты со снижением дыхательной функции, респираторными или неврологическими заболеваниями, нарушением функции почек, одновременно принимающие депрессанты ЦНС и пожилые пациенты могут быть подвержены более высокому риску развития тяжелой побочной реакции.

• Может потребоваться коррекция дозы у этих пациентов.
• Анафилаксия Габапентин может вызывать анафилаксию.
• Фиксировались следующие симптомы: затрудненное дыхание, отек губ, горла, языка, гипотензия, требующие неотложного лечения.
• Пациенты должны прекратить прием препарата и при первых симптомах анафилаксии обратиться к врачу.

В постмаркетинговых исследованиях были зафикисированы случаи злоупотребления и зависимости от Габапентина. Проконсультируйтесь с врачом, если в прошлом у вас были случаи зависимости и злоупотребления препаратами. У небольшого числа пациентов, которые лечились противоэпилептическими препаратами, такие как габапентиин, возникали суицидальные мысли и поведение.

1. Если у Вас когда-либо были подобные состояния, проинформируйте Вашего врача.
2. Важная информация о возможных серьезных побочных реакциях У небольшого количества пациентов, принимающих Габапентин, появляются аллергические реакции или кожные реакции, что может привести к развитию осложнений, если не будет проведено лечение.

Необходимо знать об этих симптомах для того, чтобы правильно контролировать свое состояние во время приема Габапентина Прочитайте описание этих симптомов в разделе 4 данного листка-вкладыша под заголовком «Немедленно обратитесь к вашему врачу, если у Вас появился любой из этих перечисленных симптомов после приема препарата, так как они могут иметь серьезные последствия».

1. Мышечная слабость, боли в мышцах, и в то же время плохое самочувствие и лихорадка могут быть вызваны патологическим повреждением мышц, что может быть опасным для здоровья, и привести к возникновению проблем с почками.
2. Возможно изменение окраски мочи и ухудшение показателей анализа крови (в частности, повышение уровня креатинфосфокиназы).

Немедленно обратитесь к Вашему врачу, если у Вас появятся любые из перечисленных симптомов. Другие лекарственные препараты и Габапентин Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту, какие препараты вы принимаете, недавно принимали, или собираетесь принимать.

Что лучше габапентин или амитриптилин?

Каковы причины нейропатической боли?

Причины возникновения — Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга. Нейропатическая боль: стадии развития и диагностика Как определить причину нейропатической боли и в каких случаях она поддается лечению

Какая боль при полинейропатии?

Симптомы — Симптомы полинейропатии, могут включать:

Постепенное появление онемения и покалывание в ногах или руках, которые могут распространяться вверх по рукам и ногам Острая колющая или жгучая боль Повышенная чувствительность к прикосновениям Отсутствие координации и падения Мышечная слабость или паралич, если повреждены двигательные нервы

Если задействованы вегетативные нервы, симптомы могут включать:

Непереносимость жары, а также изменение потоотделения Проблемы с пищеварением, мочевым пузырем или кишечником Изменения артериального давления, в результате чего могут появиться головокружение

Что такое нейрогенные боли?

Нейрогенная боль Описание: Нейрогенная боль — это тип боли, который может быть определен, как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов. Нервная система передает закодированный сигнал, преобразуя его в болевое ощущение.

1. Поражения периферической нервной системы или центральной нервной системы могут приводить не только к утрате или ослаблению болевой чувствительности, но и к появлению боли.
2. Например, при диабетической нейропатии или постгерпетической невралгии возникает боль в зонах иннервации пораженных нервов.
3. Хотя и реже, но причиной боли бывает поражение ЦНС — особенно спиноталамических путей или таламуса.

Нейрогенные боли очень сильные и не снимаются обычными обезболивающими средствами. Нейрогенная боль необычна — она имеет характер жжения, покалывания, удара током, иногда возникает даже от легкого прикосновения. В зоне локализации боли обычно нарушена чувствительность.