Задний трансартикулярный спондилодез С1-С2

Задний трансартикулярный спондилодез С1-С2 по Magerl на фоне несросшегося перелома

зубовидного отростка 

после остеосинтеза по Apfelbaum

Пациент 60 лет, падение с лестницы. Обратился в приемное отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника. Обследован. Выставлен диагноз: Закрытый не осложненный перелом зубовидного отростка С2 позвонка тип II со смещением.

Результат компьютерной томографии в приемном отделении:

Рисунок 1. Закрытый перелом зубовидного отростка С2 позвонка тип II.

При таком виде перелома возможно смещения отломка в сторону спинного мозга, сдавления его, ушиб, что может привести к смерти. Задача хирурга стоит в стабилизации перелома. В данном случае мы решили выполнить миниинвазивную фиксацию зубовидного отростка винтом по методике Apfelbaum.

Фиксация происходит винтом через тело С2 позвонка и зубовидный отросток. Длительность операции 1 час. В послеоперационном периоде иммобилизация шейного отдела позвоночника ортезом Филадельфия сроком до 2,5-3 месяцев.

Через 3 месяца после оперативного лечения на контрольном осмотре пациент предъявляет жалобы на боли в шейном отделе позвоночника при движении головы.  При обследовании выявлен несросшийся перелом зубовидного отростка С2 позвонка и образования зон резорбции вокруг винта. Рисунок 3.

Рисунок 3. КТ (контроль) через 3 месяца после остеосинтеза зубовидного отростка.

Решено выполнить заднюю стабилизацию C1-C2 по Magerl.

Рисунок 4. Положения на операционном столе. Magerl.

Рисунок 5. Разметка. Magerl.

Рисунок 6. Схема введения винта С1-С2.

Рисунок 7. Фреза, точка введения.

Рисунок 8. Винты С1-С2

   

Рисунок 9. Рентгенография. КТ. Спондилодез С1-С2 по Magerl.

Рисунок 10. Винт для спондилодеза С1-С2.

Рисунок 11. Сравнение. Контроль после операции спондилодез С1-С2 и через 4 месяца.

В послеоперационном периоде осуществляется иммобилизация шейного отдела позвоночника ортезом Филадельфия до 8 недель. В конце периода иммобилизации выполняется функциональная рентгенография, если сомнений в стабильности С1-С2 нет, то иммобилизацию прекращают.

На контрольном осмотре через 4 месяца после спондилодеза С1-С2, болевой синдром пациента в шейном отделе позвоночника не беспокоит, положение винтов корректное.

P.S.: В нашей работе как один из вариантов стабилизации С1-С2 мы используем задний трансартикулярный cпондилодез по Magerl. С момента работы отделения, с 2015 года, мы выполнили 7 фиксаций С1-С2.

Результаты обследования: