Кардиоваскулярные осложнения при приеме НПВП — Учитывая высокую распространенность коморбидности сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний, особую актуальность имеют вопросы кардиоваскулярной токсичности НПВП, а также безопасности сопутствующей фармакотерапии.
Следует вспомнить, что первоначально разработка селективных ингибиторов ЦОГ-2 была направлена на преодоление ограничений применения НПВП из-за риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ, однако внедрение в клиническую практику коксибов столкнулось с другой проблемой безопасности при длительном применении — увеличением риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений, инфаркта миокарда и инсульта,
В основе повышения риска тромботических осложнений на фоне селективных ингибиторов ЦОГ-2 лежит нарушение баланса между тромбоксаном и простациклином, регулирующими эндотелиальную функцию и агрегацию тромбоцитов. Селективные коксибы за счет избирательной блокады ЦОГ-2 нарушают баланс между уровнем тромбоксана и простациклина, что является основой для развития тромботических осложнений, однако результаты последующих клинических наблюдений показали, что и на фоне применения неселективных НПВП также повышается риск сердечно-сосудистых осложнений,
- Возрос интерес к влиянию НПВП на ССС после изъятия с рынка высокоселективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба в связи с увеличением риска фатальных СС-событий.
- Встал вопрос о безопасности других НПВП, как традиционных, так и селективных ингибиторов ЦОГ-2.
- Многолетний опыт применения различных НПВП во всем мире показал, что они оказывают неблагоприятное влияние на артериальное давление (АД), повышают риск развития тромботических осложнений и фибрилляции предсердий (ФП).
Современные международные рекомендации, основанные на результатах долгосрочных клинических исследований, ограничивают применение и коксибов, и неселективных НПВП у больных ИБС, инсультом или наличием высокого риска развития ИБС, Адекватный контроль АД один из важнейших факторов, влияющих на прогноз ССЗ.
- Было доказано, что НПВП способствуют повышению АД и снижают эффективность антигипертензивной терапии,
- Другой нежелательной реакцией на фоне длительного применения НПВП является нарушение почечной функции, поскольку обе изоформы ЦОГ играют значимую роль в регуляции работы почек.
- Простагландины регулируют тонус сосудов, поддерживают нормальный кровоток, что является необходимым для поддержания нормальной функции почек.
В настоящее время известно, что ингибирование ЦОГ-1 приводит к снижению клубочковой фильтрации, а ингибирование ЦОГ-2 замедляет реабсорбцию натрия у здоровых добровольцев и у людей пожилого возраста. Все это приводит к НПВП-индуцированному электролитному дисбалансу, который встречается почти у четверти больных, в сочетании со снижением уровня сосудорасширяющего простациклина приводит к увеличению АД и, следовательно, увеличивает риск осложнений со стороны ССС.
Какие нестероидные противовоспалительные препараты более безопасны для сердечно сосудистой системы?
Нестероидные противовоспалительные препараты — оптимизация применения с учетом факторов риска сердечно-сосудистых осложнений Ю.А. Карпов, Т.Ю. Куликова Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одни из самых популярных и эффективных в мире лекарственных средств.
Более 30 млн. жителей земного шара ежедневно используют НПВП в качестве эффективного обезболивающего средства как при острых, так и при хронических состояниях, Такая популярность объясняется особым спектром фармакологической активности НПВП — противовоспалительным, аналгезирующим и жаропонижающим эффектами.
В этой ситуации вопросы безопасности НПВП имеют особое значение, поскольку эти средства применяются длительно, в амбулаторной практике, часто при самолечении. Особенно актуальна проблема контроля хронического болевого синдрома у больных пожилого возраста с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поскольку большинство из них имеют сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы.
Так, анализ частоты коморбидных заболеваний у 15 тыс. жителей США в возрасте 65 лет и старше, страдающих остеоартрозом, показал, что 80% из них имеют артериальную гипертензию (АГ), 31,3% — сахарный диабет, 38% — признаки сердечной недостаточности, 16,9% — ишемическую болезнь сердца (ИБС), а 17,3% — цереброваскулярные нарушения,
Остеоартроз и АГ относятся к числу часто сочетающихся заболеваний, для лечения которых практически всегда применяются НПВП и гипотензивные средства. По данным эпидемиологических исследований, в США НПВП назначают более чем трети больных АГ В то же время хронические воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), системная красная волчанка) ассоциируются с высоким сердечно-сосудистым риском.
- Поскольку на первом месте в лечении хронического болевого синдрома при ревматических и дегенеративных за- Юрий Александрович Карпов — первый заместитель генерального директора ФГУ РКНПК Минздравсоцраз-вития России.
- Татьяна Юрьевна Куликова — аспирант, Институт клинической кардиологии им.А.Л.
- Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России.
болеваниях суставов стоят НПВП, при выборе препарата данной группы врач должен учитывать факторы риска у конкретного больного и данные о безопасности препаратов группы НПВП на основании критериев доказательной медицины. Клинические достоинства НПВП во многом уменьшает серьезный риск развития класс-специфических осложнений.
- В первую очередь это касается опасности развития специфической патологии со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (НПВП-гастропатия), характеризующейся наличием эрозий, язв и «гастроинтестинальных катастроф» — кровотечения и перфорации.
- Наиболее часто появление данных осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, — возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза.
Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от желудочно-кишечных кровотечений в 2-3 раза чаще, При этом подавляющее большинство угрожающих жизни осложнений со стороны ЖКТ возникает у лиц, имеющих факторы риска.
Какой Нпвс самый эффективный?
Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно! НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т.к.
Они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела. Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е.
не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты. Самые популярные НПВП Если вы думаете, что НПВП — это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.
Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ. Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке.
Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».
Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Немного исторических фактов Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности.
Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.
- В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии.
- Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья.
- Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».
Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства.
Как защитить желудок от нестероидных препаратов?
Фармакологическая группа НПВП — это нестероидные противовоспалительные препараты, которые имеют широкое применение в медицинской практике, они снимают воспаление, купируют болевые ощущения, а также обладают жаропонижающим действием. Однако как и у любых медикаментов у НПВП имеются свои побочные эффекты, наиболее характерными для этой группы являются НПВП-гастропатии (негативное влияние на ЖКТ).
Но такое побочное воздействие можно предотвратить, для этого нужно знать, что пить для защиты желудка при приеме НПВП? Механизм действия негативного воздействия НПВП на пищеварительный канал связан с угнетением выработки гормоноподобных веществ — простагландинов, за счет чего нарушаются защитные функции ЖКТ и он становится более уязвим.
Вследствие чего НПВП со стороны отделов ЖКТ может привести к таким побочным эффектам как:
тошнота; боль в животе; расстройство желудка (диарея); желудочно-кишечное кровотечение; образование изъязвлений на слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишке.
Как правило, для того чтобы защитить желудок от такого агрессивного воздействия НПВП, параллельно с их приемом врачи назначают лекарства из группы противоязвенных средств, а именно — ингибиторы протонного насоса (например, омепразол, пантопразол, рабепразол). Данные медикаменты сохраняют баланс защитных барьеров желудка и помогают предотвратить негативное влияние НПВП на желудочно-кишечный тракт.
Какие нестероидные препараты не повышают давление?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются патогенетическим средством лечения острой и хронической боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением. Оборотной стороной лечебного потенциала НПВП является повышение риска побочных эффектов — гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых.
Проблема безопасного применения НПВП особенно актуальна для лиц пожилого возраста с заболеваниями суставов, которые часто страдают сопутствующими заболеваниями, имеют дополнительные желудочно-кишечные (ЖК) и сердечно-сосудистые (СС) факторы риска и вынуждены принимать большое число лекарственных средств, увеличивающих риск побочных эффектов НПВП.
Две авторитетные международные организации (Европейская антиревматическая лига, European League Against Rheumatism (EULAR) и Американская коллегия ревматологов, American College of Rheumatology (ACR)) в своих рекомендациях по лечению и ведению пациентов с заболеваниями суставов рекомендуют оценивать ЖК- и СС-факторы риска у каждого больного перед назначением конкретного НПВП.
- С целью изучения и стратификации факторов риска у пациентов с заболеваниями суставов было проведено многоцентровое наблюдательное исследование среди больных остеоартритами, кому была показана терапия НПВП (LOGICA study, 2010),
- В исследование было включено 3293 пациента в возрасте старше 60 лет с заболеваниями периферических суставов, позвоночника и сопутствующими ЖК- и СС-заболеваниями.
Градации факторов риска и их частота у данной популяции пациентов представлены в таблице. Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости ЖК- (86,6%) и СС-рисков (71,7%) и сочетания этих факторов (15,5%) у пациентов с заболеваниями суставов. Следует отметить, что высокий ЖК- и СС-риск установлен более чем у половины пациентов с остеоартрозом.
На основании результатов данного исследования и международных рекомендаций была сформулирована основная стратегия профилактики НПВП-ассоциированных осложнений, которая предусматривает тщательную оценку факторов риска и назначение более безопасного для данной клинической ситуации препарата. При этом суждение о достоинствах конкретных представителей группы НПВП должно базироваться на четко доказанных положениях по сравнительной эффективности и безопасности.
Основным источником достоверной информации являются результаты рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований, в которых ретроспективно оценивается сравнительный риск развития тех или иных побочных эффектов. Безусловно, принципиальное значение в оценке безопасности НПВП придается риску развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти и ишемического инсульта), однако наиболее часто встречающимся состоянием на фоне применения НПВП является дестабилизация артериального давления (АД) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ).
Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты?
В предыдущих номерах «Еженедельника АПТЕКА» ( № 13 (384) от 7 апреля 2003 г. и № 24 (395) от 23 июня 2003 г.) были подробно рассмотрены побочные реакции (ПР) лекарственных средств (ЛС), их классификация, основные механизмы развития и мероприятия по профилактике.
- Этой публикацией начинается цикл статей, посвященных ПР ряда наиболее востребованных и широко применяемых в клинической практике ЛС.
- Одна из таких групп ЛС — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
- За последние годы количество НПВП на фармацевтическом рынке Украины значительно увеличилось и большинство из них можно купить без рецепта, в связи с чем возникает необходимость сравнительной оценки этих препаратов, анализа частоты и спектра ПР, а также взаимодействия с другими ЛС.
По данным ВОЗ, около 20% населения земного шара регулярно принимают НПВП, Спектр показаний к их применению достаточно широк: ревматические заболевания, неревматические заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические заболевания воспалительного генеза, болевой синдром и лихорадка различной этиологии, дисменорея, профилактика артериальных тромбозов.
- Побочные эффекты НПВП, в том числе серьезные, довольно часто отмечаются вследствие широкого, а нередко и бесконтрольного их применения при различных патологических состояниях.
- ПР любых ЛС могут быть обусловлены абсолютной и относительной передозировкой, фармакологическими свойствами самих ЛС, нарушениями иммунобиологических свойств организма, аллергическими реакциями, идиосинкразией, синдромом отмены,
Большинство ПР вызваны непосредственно фармакологическим воздействием НПВП. Все известные НПВП близки по фармакологическим свойствам и механизмам действия. Ведущий механизм, определяющий эффективность и токсичность НПВП, связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты.
- В настоящее время хорошо изучены две изоформы ЦОГ.
- В тканях содержится ЦОГ-1, синтезируемая в физиологических условиях и регулирующая синтез простагландинов (ПГ), защищающих от повреждения слизистую оболочку пищеварительного тракта (ПТ) и почки.
- В норме концентрация ЦОГ-2 в тканях очень низкая, однако происходит ее резкое повышение при воспалительных процессах под влиянием биологически активных веществ (цитокинов, эндотоксинов, митогенов и др.).
ЦОГ-2 играет важную роль в синтезе ПГ, вызывающих и поддерживающих местные и общие воспалительные реакции (повышение температуры тела, формирование отека, генерация боли, нарушение функции и др.), Таким образом, ингибиция ЦОГ-2 с последующим снижением синтеза провоспалительных ПГ рассматривается как один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности НПВП, а ЦОГ-1 — развития побочных реакций,
Какой препарат лучше для суставов?
ТОП препаратов для суставов — Вопрос выбора лекарственных средств остается за врачом. Ниже мы разберем 15 препаратов, которые чаще всего назначают при суставной патологии.1. Стронция ранелат. Препараты на основе стронция ранелата эффективны при остеопорозе.
Они замедляют разрушение костной ткани, восстанавливают поступление питательных веществ к хрящам. Доказана их эффективность и безопасность при лечении остеоартроза коленных суставов. Применяют длительно (годами).2. Диклофенак натрия – лучшее лекарство для суставов при лечении травматических повреждений, особенно у спортсменов.
Нередко комбинируют местные (в виде пластырей, мазей) и общие (инъекции, таблетки) формы, чтобы добиться максимальной эффективности. Входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Диклофенак подавляет активность воспалительных изоферментов – циклооксигеназу-1 и 2.
Отличается умеренным риском поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы⁶. Не рекомендован для длительного использования.3. Нимесулид. Этот препарат также относится к НПВП, имеет дозозависимое действие. Быстро проникает в зону воспаления, где накапливается в большем количестве, чем в крови⁷.
Кроме подавления ЦОГ-2, оказывает следующие эффекты⁷:
- замедляет разрушение хондроцитов, из которых состоит хрящ;
- снижает активность воспалительных клеток – макрофагов, нейтрофилов;
- косвенно оказывает антигистаминное действие по типу противоаллергических средств – снимает отечность, покраснение.
При длительном приеме нимесулид негативно влияет на желудочно-кишечный тракт. Менее выражены побочные эффекты со стороны печени и сердечно-сосудистой системы⁷. Нимесулид хорошо переносится больными, подходит как для быстрого обезболивания, так и для курсового симптоматического лечения. 
Для лечения суставов используется несколько групп препаратов. Фото: aivolie / freepik.com 4. Мелоксикам. Препарат группы НПВП, который избирательно блокирует ЦОГ-2 в терапевтических дозах. Оказывает меньшее повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт, сердце и почки⁸.
Препарат не только симптоматически снимает боль, но и замедляет прогрессирование остеоартроза коленных суставов. По силе эффектов равен диклофенаку, но переносится лучше⁸.5. Ибупрофен. Ранний представитель НПВП, который неизбирательно подавляет активность обеих форм ЦОГ. Медленно проникает в полость суставов, устраняя воспаление и боль.
Имеет относительно низкую частоту побочных эффектов со стороны ЖКТ (пептические язвы, НПВП-гастропатия, кровотечения). Противопоказан при тяжелых заболевания печени и почечной недостаточности. При длительном приеме нужно следить за появлением побочных эффектов, чтобы вовремя предупредить опасные осложнения.6.
Сколько дней можно принимать нестероидные препараты?
Многие из нас принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль и лихорадку. Однако как принимать нестероидные противовоспалительные препараты правильно, чтобы избежать появления побочных эффектов? Данные препараты назначают в разных дозах в зависимости от состояния и особенностей человека.
Не принимайте безрецептурные НПВП непрерывно более трех дней при лихорадке и 10 дней при болях без назначения врача. Не увеличивайте дозу, не посоветовавшись предварительно с медицинским специалистом. Принимайте противовоспалительные препараты после еды, так как это способствует уменьшению влияния средства на стенки желудка.
Иногда доктор может порекомендовать принимать НПВП вместе с антацидами или добавками кальция.
Какие есть обезболивающие Кроме нестероидных?
Анальгетики-антипиретики: а) производные пиразолона (анальгин, антипирин, пропифеназон), а также содержащие в своем составе производных пиразолона (андипал, анапирин, темпалгин, баралгин, максиган, спазмалгон, триган, саридон и др.).
Что хорошо помогает от боли в суставах?
Медикаментозное лечение — При остеоартрозе применяются лекарственные средства быстрого действия (анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП), уменьшающие боль и воспаление, симптоматические препараты медленного действия (хондропротекторы) способные замедлять прогрессирование заболевания, а также локальные препараты гиалуроновой кислоты (гиалган, хиалубрикс и др.), которые способствуют уменьшению боли и улучшению подвижности сустава на длительный период.
При умеренных болях в суставах начинать лечение лучше с так называемого простого анальгетика — парацетамола, поскольку он относительно редко вызывает побочные явления. При недостаточной его эффективности назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и др.). Однако следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на слизистую желудочно-кишечного тракта: язвы, кровотечение.
Более высокая частота осложнений возможна у лиц женского пола старше 65 лет, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. В последние годы созданы новые представители нестероидных противовоспалительных препаратов (мелоксикам, целебрекс, аэртал, артрозилен и др.), обладающие достаточной эффективностью, но менее выраженными побочными эффектами.
Тем не менее, вопрос о назначении противовоспалительных препаратов, длительности их применения должен решать врач. Общие принципы применения НПВП при ОА заключаются в использовании минимальной эффективной дозы, приеме одновременно не более одного НПВП, отмене препарата при отсутствии боли и оценке эффективности лечения через 2–4 недели от начала приема.
Использование местных форм в виде геля и спрея на основе нестероидных противовоспалительных препаратов рекомендуется больным при ограниченном поражении суставов, при невозможности приема нестероидных противовоспалительных препаратов внутрь, при сочетании остеоартроза с сопутствующими заболеваниями, по поводу которых принимается много других препаратов, что требует учета взаимодействия лекарственных средств.
Следует помнить, что локальное использование этих препаратов эффективно только при 3–4-кратном нанесении их на суставы, а курс применения не должен превышать 10–14 дней. Довольно часто при ОА коленных суставов развивается выраженное воспаление в суставе, которое проявляется припухлостью, гипертермией, наличием выпота, усилением болей и утренней скованности.
В этих случаях при неэффективности НПВП и локального применения гелей с НПВП показано внутрисуставное введение стероидов, которое назначается врачом-ревматологом. Число внутрисуставных инъекций в один и тот же сустав в течение года не должно быть больше двух.
Какие есть обезболивающие Кроме нестероидных?
Анальгетики-антипиретики: а) производные пиразолона (анальгин, антипирин, пропифеназон), а также содержащие в своем составе производных пиразолона (андипал, анапирин, темпалгин, баралгин, максиган, спазмалгон, триган, саридон и др.).
Сколько можно пить нестероидные противовоспалительные средства?
Многие из нас принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль и лихорадку. Однако как принимать нестероидные противовоспалительные препараты правильно, чтобы избежать появления побочных эффектов? Данные препараты назначают в разных дозах в зависимости от состояния и особенностей человека.
- Не принимайте безрецептурные НПВП непрерывно более трех дней при лихорадке и 10 дней при болях без назначения врача.
- Не увеличивайте дозу, не посоветовавшись предварительно с медицинским специалистом.
- Принимайте противовоспалительные препараты после еды, так как это способствует уменьшению влияния средства на стенки желудка.
Иногда доктор может порекомендовать принимать НПВП вместе с антацидами или добавками кальция.
