В нейрохирургическом отделении №2 (хирургия позвоночника) нашей больницы выполняются оперативные вмешательства для лечения любых повреждений шейного отдела позвоночника.
До недавнего времени в Республике Беларусь такие операции выполнялись только в г. Минске и, с 1980 года, в нашей больнице.
Как травмируется шейный отдел позвоночника?
Чаще всего повреждения шейного отдела позвоночника возникают при резком сгибании или разгибании головы и шеи с одновременной осевой нагрузкой на голову. Такие ситуации возникают в ДТП, при нырянии на мелководье с ударом головой о дно водоёма, при падении с высоты и приземлением на голову или вследствие обрушения на голову пострадавшего тяжелых предметов (элементов конструкций, строений, веток деревьев, деталей автомобилей и т. д.).
Почему иногда при повреждениях шейного отдела позвоночника перестают двигаться руки и ноги?
Позвоночник кроме функции опоры и движения выполняет роль защитника для спинного мозга, расположенного в центральном отверстии позвонков, составляющих вместе позвоночный канал. Спинной мозг представляет собой толстый пучок тонких «проводов», соединяющих между собой головной мозг и все имеющиеся в человеческом организме мышцы, кости, суставы, органы. Поэтому, если при повреждении позвоночника, часть костных элементов позвонка смещаются в позвоночный канал и повреждают, располагающийся там спинной мозг, то какие-то из этих «проводов» разрываются или сдавливаются и перестают передавать команды из головного мозга к органам и системам. Вот почему важно устранить сдавление спинного мозга при переломах и вывихах позвонков.
Когда необходима операция на шейном отделе позвоночника?
Оперативное лечение показано во всех случаях осложнённых повреждений шейных позвонков, сопровождающихся сдавлением спинного мозга и нервных корешков, вследствие чего возникают неврологические осложнения в виде парезов и параличей (отсутствие движений в руках и ногах), нарушения функции тазовых органов (пациент не может самостоятельно оправиться). При таких повреждениях результат операции во многом зависит от времени, прошедшем с момента травмы до операции. Лучше, если операция выполнена в течение первых восьми часов после перелома. Однако, даже в поздние сроки, необходимо стремиться устранить сдавление спинного мозга, что может улучшить функциональные возможности пациента в будущем.
При неосложненных повреждениях шейного отдела позвоночника (без ушиба и сдавления спинного мозга и нервных корешков) операция показана в случаях нестабильных переломов, вывихов, переломо-вывихов, когда есть угроза смещения позвонков и вторичного сдавления спинного мозга. Это, так называемые «нестабильные повреждения», неудерживаемые с помощью внешней фиксации (гипсовой повязкой, ортезом, ватно-марлевым воротником) и требующие внутренней стабилизации.
В чём заключается суть операции?
При переломах и вывихах шейных позвонков основной задачей оперативного вмешательства является устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков отломками, смещёнными элементами позвонков. После этого выполняется стабилизация повреждённого шейного сегмента с помощью пластины, которая фиксируется специальными винтами на передней поверхности позвонков. Для заполнения дефекта костной ткани, возникшего при выполнении первого этапа операции чаще всего используют небольшой костный фрагмент (трансплантат), который вырезают из тазовой кости самого пострадавшего. Кроме этого в нашей клинике применяются органосохраняющие технологии с установкой в роли трансплантата специальных титановых кейджей. Это сокращает время операции, исключает необходимость дополнительного разреза в области тазовой кости, не приводит к косметическому дефекту в зоне забора трансплантата.
Как долго надо находиться в больнице после операции?
Современные технологии стабилизации, используемые в нашей больнице, позволяют вертикализировать пациента (садиться, ходить) уже в первые дни после операции. Применение рассасывающегося самостоятельно шовного материала при ушивании операционной раны, исключает необходимость нахождения пациента в стационаре до заживления раны и процедуру снятия швов. Стабилизация повреждённого сегмента внутренней конструкцией дают возможность в послеоперационном периоде в качестве внешней фиксации использовать только лёгкий ортез или ватно-марлевый воротник.
Как долго конструкция должна находиться в теле пациента?
Установленная конструкция может быть удалена после того как на рентгенограммах и компьютерных томограммах будет подтверждено сращение трансплантата с расположенными рядом позвонками. Как правило, для этого требуется не меньше года. Однако, если пациента установленная конструкция никак не беспокоит и он не хочет её удалять, она может оставаться в теле человека всю его жизнь. Изготовленная из титана конструкция, хорошо видна на рентгенограммах, позволяет в послеоперационном периоде выполнять компьютерную томографию и даже магнитно-резонансную томографию.