Клинический случай о дегенеративных заболеваниях позвоночника. В данном разделе будет представлен вариант хирургического лечения – Ламинопластика шейного отдела позвоночника.
По данным Минсоцразвития РФ: в нозологической структуре первичной инвалидности, вследствие заболевания позвоночника ТРЕТЬЕ место занимает больные с миелопатией вследствие дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (21,2%).(В.И. Стародубов,2008 г.)
В Нейрохирургическое отделение №2, поступил пациент A. 66 лет, с жалобами на слабость в руках и ногах, невозможность выполнения тонких движений (сложность в застёгивании пуговиц, шитьё), похудение верхних конечностях (больше в первом межпястном промежутке обеих кистей), шаткая походка. Со слов пациента данные жалобы беспокоят около 3 лет, с постепенным прогрессированием за последний год.
Неоднократно проходил лечения в неврологических отделениях. Перед поступлением в наше отделение было выполнено эндопротезирование коленного сустава. В надежде, что слабость в нижних конечностях уйдёт, пациент остался недоволен оперативным вмешательством.
Неврологический статус на момент поступления: ЧМН без особенностей. Сила в руках 4 балла, в ногах 3,5 балла. СПР с рук и ног D=S, высокие, зоны вызывания расширены. Без чувствительных нарушений. Симптомы Гоффмана, Бабинского с двух сторон. Мышечный тонус в руках и ногах повышен по пирамидному типу. В позе Ромберга неустойчив. Походка спастико-паретическая. ФТО контролирует.
Обследования: Спондилограммы шейного отдела позвоночника в функциональных положениях. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника. МРТ шейного отдела позвоночника. Электронейромиография.
Выставлен диагноз: Дегенеративный стеноз позвоночного канала шейного отдела позвоночника на уровне С3-С6. Цервикальная миелопатия. Тетрапарез.
С учетом характера патологии шейного отдела позвоночника планируется ламинопластика на уровне С3-С6 позвонков.
Показания к ламинопластике шейного отдела позвоночника:
- Цервикальная спондилогенная миелопатия на трех уровнях и более позвоночно-двигательных сегментов.
- Сохранение нейтрального положения или лордоза шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости.
- Данные электронейромиографии в совокупности с МРТ, свидетельствующие о патологии шейного отдела спинного мозга, без клинических проявлений.
Анатомия дорзальной части шейного отдела позвоночника.
Положение пациента на операционном столе.
Пациент укладывается на живот, ноги сгибаются в коленных суставах для предотвращения скольжения его на операционном столе. Руки низводятся и фиксируются к операционному столу, голова фиксируется в скобе Мейфилда. Во время хирургического вмешательства выполняется нейрофизиологический мониторинг.
Этапы хирургического вмешательства:
- Разрез в проекции декомпрессирующей зоны шейного отдела позвоночника.
- На границе между дугой и межпозвонкового сустава на стороне максимального стеноза с помощью высокоскоростного бора выполняется сквозное пропиливание, на противоположной стороне пропиливание наружного кортикального слоя.
- Производится подъем и фиксация пластиной комплекса дуга-остистый отросток на стороне полного пропила.Схема хирургического лечения дегенеративного стеноза шейного отдела позвоночника – Ламинопластика по Хирабаяши.
Контроль КТ после хирургического вмешательства. (Аксиальные и сагиттальные срезы.)
После операции пациент выписан на 7 сутки. В послеоперационном периоде для фиксации шейного отдела позвоночника используется ортез Шанца сроком до 6 недель. Процесс восстановления медленный и требует длительных реабилитационных мероприятий.
Все статьи, представленные на сайте, опубликованы исключительно для ознакомления с информационными целями и только для врачей.
Перед тем, как использовать полученную на сайте информацию, обязательно проконсультируйтесь с врачом!